Právník JUDr. Telec konference 5P

Konference 5P Parlament České republiky listopad  2019

Právní názor na obor Porodní asistence v komunitní péči

Judr. Telec

Porodní asistentka patří mezi regulované a samostatné povolání.

Má ústavou zajištěné podnikání jehož součástí je patřičné vzdělání v oboru porodní asistence.

Část jejího podnikání je  součástí živnostenského zákona a  další zákona o zdravotních službách 

Zákon č. 372/2011 Sb./

Porodní asistentka má mít na registraci obor zdravotní péče  PORODNÍ ASISTENTKA.

Limitovaná rozhodnutí krajských úřadů / tzv.porodní asistentka bez vedení fyziologického porodu/jsou protiprávní. 

Řešením je odvolání  nebo zažádání  u úřadu, který porodní asistentky nelimituje v jejich podnikání - zřízení kontaktního pracoviště u kraje bez limitace.

Komunitní porodní asistentka má mít smlouvu se zdravotní pojišťovnou, žena má ústavou zajištěné právo mít péči porodní asistentky placenou z veřejného zdravotního pojištění. / není v zájmu  -zdravotní pojišťovny neuzavírají smlouvy s porodními asistentkami/.

Krajské úřady jsou povinny mít nasmlouvané porodní asistentky se zdravotními pojišťovnami.

Komunitní porodní asistentka pracuje v souladu se zákony a na základě standardů péče svého oboru.

Standardy péče gynekologů a porodníků  jsou závazné pro lékaře. Lékař není nadřízený oboru porodní asistence, je to  spolupracující obor.

Porodní asistentka patří mezi tzv. Nelékařské obory.  

Porodní asistentka není asistentkou lékaře, je asistentkou  ženy, která si u ní objednává službu v oboru porodní asistence.

Report ICM 2019 Day of Midwife

Report ICM - vzkaz ICM 


Franka Cade - předsedkyně ICM

Mladí lidé jsou daleko více infromováni skrze sociální média - síla je v našich rukou !

Můžeme změnit patriotismus vzkazů o porodech skrze sociální média a ukázat jak  transformovat sílu porodu.

Potřebujeme všechny porodní asistentky na světě, aby se tohoto účastnily!

Day of the Midwife Retweeted

 Jun 18

Young people get much of their information from Social Media @beverleyturner So, the power is in our hands! We CAN challenge patronizing birth messaging in Social Media and showcase the transformative power of #birth. We need to ALL @world_midwives play our part!

Zásadní dokument ICM Listina práv pro ženy a porodní asistentky

CD2011_002 V2017 ENG

Core DocumentBill of Rights for Women and Midwives
Background
The International Confederation of Midwives calls for governments globally to recognise and support accessible and effective midwifery care as a basic human right of all women, babies and midwives.
The issues for women around gender equity and access to education also extend to midwives as a woman-dominated profession. The Bill of Rights for Women and Midwives addresses those basic human rights of women and midwives that have been systematically denied and adds another framework to approach governments when demanding change to improve midwifery and maternity services.
Recognition and support of the ICM’s vision, mission, philosophy and standards by governments will enable nations to meet the United Nation's Sustainable Development Goals. Specifically: Goal 3: Ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages,

• •
Goal 5
• •
•

3.1 By 2030, reduce the global maternal mortality ratio to less than 70 per 100,000 live births,
3.7 By 2030, ensure universal access to sexual and reproductive health-care services, including for family planning, information and education, and the integration of reproductive health into national strategies and programmes.
– Achieve gender equality and empower all women and girls
5.1 End all forms of discrimination against all women and girls everywhere5.5 Ensure women’s full and effective participation and equal opportunities for leadership at all levels of decision-making in political, economic and public life
5.6 Ensure universal access to sexual and reproductive health and reproductive rights as agreed in accordance with the Programme of Action of the International Conference on Population and Development and the Beijing Platform for Action and the outcome documents of their review conferences.

Laan van Meerdervoort 70, 2517AN, The Hague, The Netherlands
tel: +31 70 3060 520 www.internationalmidwives.org 1

ICM believes women have a right to a midwife as the most appropriate care provider in most situations and midwives have a right to obtain adequate education, regulations to foster their practice and associations to forward their mission.
Bill of Rights
In keeping with other similar documents, the ICM believes that there should be recognition of the following as basic human rights for women and midwives across the globe; namely that:
Women’s Rights

1. Every woman has the right to receive care in childbirth from an autonomous and
   competent midwife
2. Every newborn baby has the right to a healthy and well informed mother
3. Every woman has a right to be respected as a person of value and worth
4. Every woman has a right to security of her body
5. Every woman has a right to be free from any form of discrimination
6. Every woman has a right to up-to-date health information
7. Every woman has a right to participate actively in decisions about her health care and to
   offer informed consent
8. Every woman has a right to privacy
9. Every woman has a right to choose the place where she gives birth

Midwives’ Rights

1. Every midwife has the right to a midwifery-specific education that will enable her to develop
   and maintain competency as a midwife
2. Every midwife has the right to practise on her own responsibility within the International
   Confederation of Midwives definition and scope of practice of a midwife
3. Every midwife has the right to be recognised, respected and supported as a health
   professional
4. Midwives have the right to access a strong midwifery association that can contribute to
   midwifery and maternity policy and services at a national level

Laan van Meerdervoort 70, 2517AN, The Hague, The Netherlands tel: +31 70 3060 520 www.internationalmidwives.org

2

CD2011_002 V2017 ENG

CD2011_002 V2017 ENG

Women’s and Midwives’ Rights

1. Midwives and women have the right to a system of regulation that will ensure a safe,
   competent and autonomous midwifery workforce for women and their babies.
2. Midwives and women have the right to national midwifery workforce planning to ensure
   sufficient midwives to meet the needs of women and babies
3. Women and midwives have the right to be respected by governments and government
   institutions for health and education
4. The midwifery profession has the right to be recognised as a separate and distinct
   profession

Relevant ICM Documentation
ICM. 2014. Core Document. International Code of Ethics for Midwives.
ICM. 2017. Core Document. International Definition of The Midwife.
ICM. 2010. Core Document. Essential Competencies for Basic Midwifery Practice. (Amended
2013)
ICM. 2010. Global Standards for Midwifery Education. (Amended 2013)
ICM. 2011. Global Standards for Midwifery Regulation. (Amended 2013)
ICM, WHO and ICN. 2007. Joint Statement Islamabad Declaration on Strengthening Nursing
and Midwifery March 4-6, Pakistan.
Adopted at Durban Council meeting, 2011
Reviewed and adopted at Toronto Council meeting, 2017
Due for next review 2023

Laan van Meerdervoort 70, 2517AN, The Hague, The Netherlands tel: +31 70 3060 520 www.internationalmidwives.org

3

PROHLÁŠENÍ k návrhu zákona o porodní asistenci Milena a Zuzana

Porodní dům u Čápa, o.p.s.

Registrované porodní asistentky České republiky

Zuzana Štromerová, BSc

Milena Dvořáková, BSc

Otázky, které si klademe při čtení návrhu zákona o porodní asistenci a její komoře

Prospěje Česká komora  porodních asistentek (dále jen Komora) rozvoji porodní asistence v jejím pravém slova smyslu?

Kdo bude mít z vytvoření Komory prospěch a jakým nástrojem se dle návrhu zákona stane?

Má-li zákon posílit  a zvýšit bezpečnost péče poskytované porodními asistentkami a posílit odbornost v porodní asistenci, musí vzít v úvahu všechna prostředí, ve kterých porodní asistentky pracují a ve všech prostředích poskytnout porodním asistentkám oporu a podporu.

Prospěšnost a účelnost Komory bude záviset na tom, jakým způsobem bude ustaveno vedení Komory a jak vědomé toto vedení bude. Má-li Komora dle návrhu zákona stanovit stavovské předpisy, má-li tvořit standardy péče v porodní asistenci, má-li posuzovat správnost postupů porodních asistentek v různých oblastech jejich činnosti, musí v jejím čele stát vedení složené z porodních asistentek s hlubokými teoretickými i praktickými znalostmi a zkušenostmi. V praxi by to znamenalo, že ve vedení Komory musí být jak odbornice s praktickými zkušenostmi z oblasti komunitní péče porodních asistentek (v celém rozsahu), tak odbornice pracující na specializovaných porodnických pracovištích.

Je třeba, aby se stavovské předpisy a standardy péče v porodní asistenci týkaly skutečně pouze oblasti péče poskytované porodními asistentkami, byly založené na důkazech (v porodní asistenci) a opíraly se o mezinárodně platné předpisy regulující práci porodních asistentek.

Komora porodních asistentek bude účelnou institucí v případě že,

• Zákon o Komoře bude psán jednoznačným a jasným jazykem, který nebude možné vykládat mnohoznačně.
• Bude zastáncem práv porodních asistentek
• Bude zohledňovat mezinárodně uznávané postupy v porodní asistenci

Je důležité, aby zákon o Komoře při svých požadavcích na věcné vybavení porodní asistentky pracující v komunitním prostředí (= mimo porodnici) vycházel z potřeb a ověřené praxe, a s tím související účelností požadovaného vybavení.

Je třeba brát v úvahu, že prestiž a přitažlivost profese porodní asistentka nebudou zvýšeny ustavením Komory, ale poctivou a profesionální prací a vystupováním jednotlivých porodních asistentek.

Současný návrh zákona si v mnohých svých bodech a paragrafech sám odporuje a v důvodové zprávě se věnuje, mimo jiné, tzv. „fenoménu domácích porodů“. Z důvodové zprávy vyplývá, že cílem zákona je spíše činnost porodních asistentek omezovat než posílit.

V České republice dosud  není stanovena  soudní znalkyně v oboru porodní asistence!!

V  připravovaném zákoně nenacházíme jakoukoliv zmínku o Mezinárodní konfederaci porodních asistentek ICM a připomínáme, že se v Praze uskutečnil celosvětový kongres ICM v roce 2014 / media a kompetentní orgány tento kongres zcela ignorovaly!!!!

Tato organizace vydala řadu  základních dokumentů vztahujících se k definici,  činnosti, regulaci  a filozofii práce  porodních asistentek ,  dotýkajících se matek a jejich dětí jako centrum činnosti.

PROTO: Dokumenty ICM:

https://www.internationalmidwives.org/our-work/policy-and-practice/icm-position-statements/

Opakujeme a připomínáme relevantní dokumenty ICM:

https://www.internationalmidwives.org/assets/files/general-files/2019/01/cd2011_002-v2017-eng-bill_of_rights-2.pdf

Posíláme v hlavním jazyku důležité!!!

Bill of Rights

In keeping with other similar documents, the ICM believes that there should be recognition of the following as basic human rights for women and midwives across the globe; namely that:

Midwives’ Rights

1. Every midwife has the right to a midwifery-specific education that will enable her to develop
2. and maintain competency as a midwife
3. Every midwife has the right to practise on her own responsibility within the International
4. Confederation of Midwives definition and scope of practice of a midwife
5. Every midwife has the right to be recognised, respected and supported as a health
6. professional
7. Midwives have the right to access a strong midwifery association that can contribute to
8. midwifery and maternity policy and services at a national level

Laan van Meerdervoort 70, 2517AN, The Hague, The Netherlands tel: +31 70 3060 520 www.internationalmidwives.org

Women’s and Midwives’ Rights

1. Midwives and women have the right to a system of regulation that will ensure a safe,
2. competent and autonomous midwifery workforce for women and their babies.
3. Midwives and women have the right to national midwifery workforce planning to ensure
4. sufficient midwives to meet the needs of women and babies
5. Women and midwives have the right to be respected by governments and government
6. institutions for health and education
7. The midwifery profession has the right to be recognised as a separate and distinct profession

Relevant ICM Documentation

ICM. 2014. Core Document. International Code of Ethics for Midwives.

ICM. 2017. Core Document. International Definition of The Midwife.

ICM. 2010. Core Document. Essential Competencies for Basic Midwifery Practice. (Amended

2013)

ICM. 2010. Global Standards for Midwifery Education. (Amended 2013)

ICM. 2011. Global Standards for Midwifery Regulation. (Amended 2013)

ICM, WHO and ICN. 2007. Joint Statement Islamabad Declaration on Strengthening Nursing

and Midwifery March 4-6, Pakistan.

Adopted at Durban Council meeting, 2011

Reviewed and adopted at Toronto Council meeting, 2017

Due for next review 2023

Také Světová zdravotnická organizace /WHO/ vydává pravidelně dokumenty týkající se vzdělávání a činnosti porodních asistentek, které platí pro celý svět.

Tento rok  2020 označila Mezinárodním rokem sester a porodních asistentek.

Chybí okolo 9 milionů lidí v těchto profesích.

https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/strengthening-quality-midwifery-education-framework/en/

Ministerstvo zdravotnictví bylo donuceno teprve v roce 2019 uveřejnit na svých stránkách tyto dokumenty:

Materiály WHO - Péče během porodu pro pozitivní porodní zkušenost - na stránkách ministerstva zdravotnictví

Konference 5P , které uskutečnil Porodní dům u Čápa v roce 2019  a iniciativa paní Olgy Richterové donutila Ministerstvo zdravotnictví k překladům a uveřejnění na stránkách Ministerstva zdravotnictví!!!

Dokumenty Světové zdravotnické organizace k sexuálnímu a reprodukčnímu zdraví

Ministerstvo zdravotnictví připravilo český překlad částí dokumentů Světové zdravotnické organizace (WHO) - Doporučení k péči během porodu pro pozitivní porodní zkušenost a Doporučení k předporodní péči - s cílem poskytnout odborné veřejnosti návodné materiály při tvorbě koncepce péče o matku a dítě v prenatálním a novorozeneckém období. S ohledem na fakt, že jde o vysoce odbornou materii, je nutné zdůraznit, že český překlad některých odborných termínů může vykazovat drobné odchylky od originálního dokumentu. Samotný obsah a faktický smysl překladů se nemění, přesto zároveň zveřejňujeme celé originální anglické znění obou dokumentů.

WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience:

https://www.who.int/reproductivehealth/publications/intrapartum-care-guidelines/en/

WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience:

http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/anc-positive-pregnancy-experience/en/

Přílohy

• Doporučení k péči během porodu pro pozitivní porodní zkušenost (DOCX, 91Kb)
• Doporučení k předporodní péči (DOCX, 99Kb)

Žádáme jasně a důrazně  poslance a senátory, aby si byl vědomi  a vzali  v potaz výstupy dokumentů  mezinárodně uznáváných organizací v oblasti porodní asistence / midwifery/  a vytvořili  zákon, který bude s těmito organizacemi v souladu.

Děkujeme!!!!!!!

Materiály WHO - Péče během porodu pro pozitivní porodní zkušenost - na stránkách ministerstva zdravotnictví

Konference 5P v minulém roce a iniciativa paní Olgy Richterové donutila Ministerstvo zdravotnictví k překladům a uveřejnění na stránkách Ministerstva zdravotnictví

Dokumenty Světové zdravotnické organizace k sexuálnímu a reprodukčnímu zdraví

Ministerstvo zdravotnictví připravilo český překlad částí dokumentů Světové zdravotnické organizace (WHO) - Doporučení k péči během porodu pro pozitivní porodní zkušenost a Doporučení k předporodní péči - s cílem poskytnout odborné veřejnosti návodné materiály při tvorbě koncepce péče o matku a dítě v prenatálním a novorozeneckém období. S ohledem na fakt, že jde o vysoce odbornou materii, je nutné zdůraznit, že český překlad některých odborných termínů může vykazovat drobné odchylky od originálního dokumentu. Samotný obsah a faktický smysl překladů se nemění, přesto zároveň zveřejňujeme celé originální anglické znění obou dokumentů.

WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience:
https://www.who.int/reproductivehealth/publications/intrapartum-care-guidelines/en/

WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience:
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/anc-positive-pregnancy-experience/en/

Přílohy

• Doporučení k péči během porodu pro pozitivní porodní zkušenost (DOCX, 91Kb)
• Doporučení k předporodní péči (DOCX, 99Kb)

Zlatá hodina - první hodina po porodu s miminkem

Poporodní pavučinka matka dítě  a  vzájemné kouzelné období

Miminko se narodilo!

Záleží vždy, jak porod probíhal a v jakém stavu/ fyzickém a psychickém / se žena nachází po porodu.

Potřebujeme ještě společně  s novopečenou maminkou  porodit placentu a zjistit stav případného poranění a ošetřit ho bez narušení kontaktu.

Vždy  žena uvítá laskavé a jasné vedení a podporu celého procesu 

Je výhodné ženu na tento stav po porodu dítěte  připravit a vysvětlit vše  předem, pak všechny informace  v daný moment rychle přijímá a zpracovává ke svému dobru.

Pokud je porod přirozený u zdravé ženy a v podporujícím prostředí, placenta se rodí velmi rychle a zdravým způsobem.

V porodnicích právě hodinu po porodu řeší porod placenty a šití, někdy žena není iformována co ji dál čeká, čeká na tzv. na zašití, je jí zima, může být vyčerpána, zdravotníci mohou mít mnoho další jiné  urgentní práce, nemají na ženu čas.
Opět je výhodné pro ženu, pokud je zdravotník vytrénován a ví jak ve zlaté hodině se ženou - novopečenou maminkou a tatínkem spolupracovat.

Porod očima dítěte

Bezpodmínečná láska  -  KOJENÍ  -TEPLO

KKK kontakt umožňuje vyplavení hormonu  oxytocinu a dopaminu.
Oxytocin je hormon vztahu.
Dopamin upevňuje vazbu a odměnu a působí sociální úsměv.

Pokud je dítě separováno vylučuje kortizol a dítě ztrácí naděj, že uvidí matku.
Můžeme vidět i tzv. freezing u dítěte - dítě se úplně stopne. Zdravotník, který dítě separoval - si může myslet, že dítě má problém a provádět zbytečné medicínské zásahy.

Pocity u matky: nejsem dobrá matka, něco není v pořádku, selhávám.

Kojení je bezpodmínečná láska!
Plod v těhotenství prožívá hluboký emocionální stav.


Význam rané blízkosti popisují:
1.Darwin
2. Konrad Lorenc - inprinting, blízkost, bezpečí
3. Hary Harlow - první teplo, pak jídlo
4.Kralpalin


Naši čeští badatelé: 

https://cs.wikipedia.org/wiki/Peter_G._Fedor-Freybergh

https://cs.wikipedia.org/wiki/Zdeněk_Matějček


https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/1468-0386.00094
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/1468-0386.00094

Pro každé miminko je setkání s maminkou po příchodu do fyzického světa  zážitek, který si nese celý život, stejně jako matka. 

1. Lazarus,R.S. and S.Folkman. Stress appraisal and coping. New York: Springer Pub. Co. xiii, 1984, 445
2. Linda Gannon, Lynn Pardie. The importance of chronicity and controllability of stress in the context of stress-illness relationships. J Behav Med. 1989; 12:357-372, .

This article can be downloaded from www.ijpbs.net B - 813

the clock elevation in both plasma ACTH and cortisol. In our study women with mild stress were having almost normal levels of serum cortisol. Most of them were newly married and their economic condition was good. Moderately and severely stressed women were having very high levels of serum cortisol when they reached 3rd trimester. Few were in elderly maternal age, few had bad obstretic history, few women were highly in need of male child, few had large number of persons in the family but common factor was poor socioeconomic status. Maternal anxiety is one of the predictors of chronic stress.
CONCLUSION

Int J Pharm Bio Sci 2016 April; 7(2): (B) 811 - 814

hormonal and behavioral hemeostasis. Neurosci Biobehav Rev. 1992;16:115–30.

12. Chrousos GP. The HPA axis and the stress

response. Endocr Res. 2000;26:513–4.

5. Makowska Z, Merecz D, Mościcka A, Kolasa W The validity of general health questionnaires, GHQ-12 and GHQ-28, in mental health studies of working people. Int J Occup Med Environ Health.2002; 15: 353-362.
6. Sapolsky RM, Romero LM, Munck AU 2000 How do glucocorticoids influence stress responses? Endocr Rev.2000 Feb; 21(1):55-89
7. Elsenbruch S, Benson S, Rücke M, Rose M, Dudenhausen J, Pincus-Knackstedt MK, Arck PC. . Social support during pregnancy: effects on maternal depressive symptoms, smoking and pregnancy outcome. Human reproduction. 2007;22(3): 869-877.
8. Divney, Sipsma H, Gordon D, Niccolai L, Magriples U, Kershaw T. Depression during pregnancy among young couples: The effect of personal and partner experiences of stressors and the buffering effects of social relationships. J Pediatr Adolesc Gynecol.2012; 25(3): 201-207.
9. Ruiz R, Fullerton J. The measurement of stress in pregnancy. Nursing & health sciences.1999;1(1):19-25.
10. Lancaster CA, Gold KJ, Flynn HA, Yoo H, Marcus SM,Davis MM.. Risk factors for depressive symptoms during pregnancy: a systematic review. Am J Obstet Gynecol.2012; 202(1): 5-14.

13. Behrman R E, Butler A S. Preterm birth, cause, consequence and prevention. Commitee on understanding premature birth and assuring healthy outcomes. Washington DC: National Academic Press(US). 2007.p 90-94.
14. Dallman M, Bhatnagar S, Viau V. Hypothalamo Pituitary Adrenal Axis. In: Fink G.Encyclopedia of stress.New York: Academic press; 2007.468.
15. Campbell M K, Challis JR, DaSilva O, Bocking AD. A cohort study found that white blood cell count and endocrine markers predicted preterm birth in symptomatic women. J Clin Epidemiol.2005;58:304-310.
16. Field T, Diego M, Hernandez-Reif M, Figueiredo B, Schanberg S, Kuhn C. Chronic prenatal depression and neonatal out- come. Int J Neurosci. 2008; 118: 95-103.
17. Harvaline EW, Savitz D A, Dole N, Herring A H Trop JM. Stress questionnaires and stress biomarkers during pregnancy. Journal of Women’s Health, 2009;18:1425-1433.
18. Obel C, Hedegaard M, Henriksen TB, Secher NJ, Olsen J, Levine. Stress and salivary cortisol during pregnancy. Psychoneuroendrocrinology.2005:30; 647-656.

11. Johnson E, Kamilaris T, Chrousos G, Gold P.

Mechanisms of stress: A dynamic overview of