Milena Dvořáková
Zápisky ze semináře s Barbarou Kosfeld podzim 2022
Radost ze vzdělávání po 20 letech
Moje postřehy
Každá z nás vnímá to co pani Kosfed sděluje. trochu jinak. Takže jsou to moje postřehy z úrovně vědomí, jak to chápu já.
Jak postupovat v péči o ženu při příjmů na PS:
Vždy ženu perfektně vyšetřit.
Obecně:
Pozorování a rozlišování Vyhodnocování a kombinatorika.
Fyzicky:
Anamneza
Vyšetření: změření tělesné teploty, změření krevního tlaku a pulzu,chemické vyšetření moče orientačně.
Posouzení celkového fyzického stavu ženy.
Poslechnutí ozev plodu, ctg
Zevní vyšetření Leopold
Vnitřní vyšetření vaginálně.
Při přijmu projít průběh těhotenství včetně všech vyšetření, které byly provedeny a zkontrolovat všechny vyšetření krevní, vyš,GBS a UZ závěry.
Kombinovat.
Pohovor se ženou.
Pečlivá dokumentace.
Správně určit, zda porod začal a v daném okamžiku posoudit schopnost těla projít porodním procesem, vzít v úvahu objekt tj. Těhotnou ženu, cestu tj. Fyzické tělo a cíl tj. Minimálně poraněnou ženu a co Nejzdravější dítě!
Proč žena přichází ?
Lokalizovat bolest ženy, kterou udává, pokud krvácí, vždy je nutno zjistit odkud, řešit další najité odchylky zdravotního stavu od fyziologie.
Ženy, které mají v nepořádku vnitřní orgány patří do péče lékaře a nemocnice.
Jaké očekáváme dítě ?
Na základě délky těhotenství a jeho průběhu vyhodnocujeme zdraví dítěte.
Bude to nízkoriziková žena? Bude to riziková žena?
Bude to zdravé dítě? Bude to rizikové dítě ?
Incuficientní placenta
Dítě se nenachází v dobrém prostředí v děloze. Porod je potřeba vést úplně jinak,
Vyšetřit pečlivě anamnesticky: Gynekologická anamneza: • první den poslední menstruace
• Délka menstruace
• Kdy první pohyby
• Kdy pokles bříška / dělohy/
• Kde mám fundus a veškerá měření fondu v těhotenství kombinovat • Zjištění Galant reflexu
• Zjištění držení děťátko, nebude v monolitu
U incuficientní placenty v TP něco bude jinak než u fyziologie. Otázkování :
Odpovídají poslední měsíčky termínu porodu
Odpovídají první pohyby poslední menstruaci a termínu porodu?
CTG ? Pokles OP v pauze kontrakce, protože je nedostatek objemu tekutiny v srdci dítěte a tím nedostatek kyslíku a je zde jasná indikace k s.c.
Bříško velikost odpovídá termínu porodu?
Hrdlo je zralé?
Tkáně jsou zralé ?
Miminko je malé ?
Porod nezačíná proč?
Byly stahy mezi 36 - 40 týdnem?
Jaké mám nyní kontrakce? Budou nepravidelné.
Zapadají mi věci do sebe? Kde je problém ?
Pohyby plodu musí být jasné, nemohou být ve 12 týdnu těhotenství.
Pohyby plodu jsou, až když má dítě kosti, ruce a nožky a vyvíjí se svaly, které způsobí propojení mezi periferními orgány a mozkem.
Pohyby dávají informaci o zralosti dítěte.
Vždy patří žena s incuficientní placentou do nemocnice.
Diagnostika incuficientní placenty, předčasně odlučující se placenty a potermínové gravidity Je podobná!!!
Milena Dvořáková
Palpace Auskultace Vag.vyš.
Kombinatorika
Definice normálního porodu:
Porod začíná pravidelnými kontrakcemi
1.dítě
270 -290 dní od prvního dne PM
Blány prasknou ve správný okamžik tj. Branka v průměru 8-9 cm. Dítě se stáčí záděmi dopředu Malá fontanela je vepředu
Délka porodu 3-12 hod
Krevní ztráta do 500 ml
Vitalita matky matky a dítěte je perfektní
Jedná se o fyziologii nebo je to patologie ? Pak jednat!
Pokud máme ženu v péči aspoň od 36.týdne, měly bychom vědět jaké dítě očekáváme. Zda bude zdravé nebo neprospívající.
Milena Dvořáková
Rozpoznat Diagnostikovat
Díky UZ by mělo být překvapení ohledně zdraví dítěte limitováno. Nesrovnávat děti předčasně narozené s dětmi narozenými v termínu porodu. Být v pozoru u dětí, které se narodí mezi 36- 38 týdnem.
Kategorizujeme porod dle:
Zdraví Zdraví Zdraví matky dítěte pupečníku
Úkolem porodní asistentky je sledovat:
1. Sledovat fyzický stav ženy - zaznamenat jakoukoliv výchylku od zdraví
Zdraví placenty
2. Sledovat první náznaky neproperity či hypoxie dítěte 3. Kombinovat objekt - cesta - síla neustále !!!!
4. Pečlivá dokumentace všeho
Rozdělení péče na : porodní asistentky, které pracují samostatně na jednotkách porodních asistentek a v komunitní péči a na perioperační porodní asistentky, které pracují na standardních jednotkách sekundární a terciární péče.
Nastavení a rozdělení péče v oboru porodní asistence je velmi důležité. Každé má svou důležitost v současném nastavení našeho zdravotnictví.
Milena Dvořáková
