INFORMACE O MOŽNÝCH DŮSLEDCÍCH PORODU CÍSAŘSKÝM ŘEZEM NA ZDRAVÍ ŽENY A DÍTĚTE
Toto poučení má sloužit zejména rodičkám a párům, které zvažují porod císařským řezem z obav z bolesti či strachu o dítě v průběhu porodu, bez jiné zdravotní indikace. Cílem je shrnout současné znalosti o případných negativních dopadech porodu císařským řezem ve srovnání s porodem vaginálním (přirozenými porodními cestami). Současně je nutné zdůraznit, že pokud jsou přítomny lékařské indikace k operačnímu porodu, pak jsou vždy rizika vyvážena přínosem této operace. Definitivní doporučení vhodného způsobu vašeho porodu by Vám měli poskytnout zdravotníci v porodnici, kde jste se rozhodla rodit.
V posledním době ve vyspělých zemích prudce narůstá počet císařských řezů. Česká republika i Slovensko patří do skupiny evropských států, ve kterých se četnost císařských řezů za posledních 20 let více než zdvojnásobila a překročila již hranici 25% [1]. Přitom podle světové zdravotnické organizace (WHO) počet císařských řezů nad 15% již nepřináší žádné zásadní zlepšení výsledků porodnické péče, a právě naopak může v některých případech vést ke zvýšenému riziku pro matku i dítě [2].
Jedním z důvodů narůstajícího počtu císařských řezů je i relativně malé povědomí o možných rizicích spojených s touto operací. I přes značný nárůst počtu císařských řezů zůstává výskyt závažného poškození mozku během porodu stále stejný (asi 2 případy na 1000 živě narozených dětí), neboť drtivá většina případů dětské mozkové obrny u donošených dětí vzniká v předporodním období nebo z jiných příčin a porod císařským řezem poškození nezabrání [3].
Výhody vaginálního porodu pro dítě
Během nitroděložního života značnou část potřeb dítěte zajišťuje matka. Přirozeným ukončením nitroděložního vývoje je porodní proces, během kterého dochází k zásadním změnám, které dítě definitivně připraví na mimoděložní život. Největší změny čekají plíce, zažívací systém, termoregulaci a imunitu, protože až po narození se plně rozvíjí jejich přirozená funkce. Během porodu dítě zažívá přirozený porodní stres, který složitými mechanismy vede k rychlému „dozrání“ plodu a jeho přípravě na život mimo dělohu. Při porodu plánovaným císařským řezem tento důležitý proces chybí. Děti porozené císařským řezem jsou zatíženy až 7x častějším výskytem časných dechových obtíží oproti dětem, které se narodí přirozenou cestou [4].
Jedním z důvodů narůstajícího počtu císařských řezů je i relativně malé povědomí o možných rizicích spojených s touto operací. I přes značný nárůst počtu císařských řezů zůstává výskyt závažného poškození mozku během porodu stále stejný (asi 2 případy na 1000 živě narozených dětí), neboť drtivá většina případů dětské mozkové obrny u donošených dětí vzniká v předporodním období nebo z jiných příčin a porod císařským řezem poškození nezabrání [3].
Výhody vaginálního porodu pro dítě
Během nitroděložního života značnou část potřeb dítěte zajišťuje matka. Přirozeným ukončením nitroděložního vývoje je porodní proces, během kterého dochází k zásadním změnám, které dítě definitivně připraví na mimoděložní život. Největší změny čekají plíce, zažívací systém, termoregulaci a imunitu, protože až po narození se plně rozvíjí jejich přirozená funkce. Během porodu dítě zažívá přirozený porodní stres, který složitými mechanismy vede k rychlému „dozrání“ plodu a jeho přípravě na život mimo dělohu. Při porodu plánovaným císařským řezem tento důležitý proces chybí. Děti porozené císařským řezem jsou zatíženy až 7x častějším výskytem časných dechových obtíží oproti dětem, které se narodí přirozenou cestou [4].
Dalším, velice důležitým faktorem, je mikrobiální osídlení novorozence. Povrch těla, ale i zažívací trakt je bohatě osídlen bakteriemi, které výrazně ovlivňují imunitní systém. Během vaginálního porodu se kůže a sliznice dítěte osídlí bakteriemi od matky a přizpůsobí tomu svou imunitu. Při porodu císařským řezem je ale dítě osídleno jinými, často nemocničními kmeny baktérií, které zásadně mění jeho imunitu. Proto mají děti porozené císařským řezem vyšší riziko výskytu nemocí spojených právě s poruchou slizniční imunity [5].
Děti porozené císařským řezem mají celoživotně zvýšené riziko astmatu, cukrovky, obezity, opakovaných hospitalizací pro onemocnění zažívacího traktu, častější výskyt poruch tolerance složek stravy, ulcerózní kolitidy nebo Crohnovy choroby. Zároveň jsou tito jedinci zatíženi vyšší nemocností, vyšším počtem chronického užívání léků už ve věku 6–7 let a dokonce jsou ohroženi i vyšším rizikem úmrtí do věku 21 let [6–15]. Ne všechny tyto nemoci jsou způsobeny přímo císařským řezem, ale způsob porodu se může na vzniku onemocnění podílet.
Riziko pooperačních komplikací císařského řezu prorodičkuVe srovnání s vaginálním porodem je císařský řez provázen asi 4x vyšším rizikem komplikací pro rodičku. Mezi hlavní rizika patří zejména vyšší krevní ztráta a poranění orgánů v dutině břišní, nejčastěji močového měchýře. V pooperačním průběhu jsou pak ženy častěji ohrožené rozvojem infekce v dutině děložní nebo operační ráně, která si může vyžádat podání antibiotik nebo ojediněle i opakovanou operaci. Rovněž bolest po císařském řezu je ženami subjektivně hodnocena hůře než je tomu u vaginálního porodu a tato bolest se může projevit ve snížené schopnosti poskytovat v době krátce
Děti porozené císařským řezem mají celoživotně zvýšené riziko astmatu, cukrovky, obezity, opakovaných hospitalizací pro onemocnění zažívacího traktu, častější výskyt poruch tolerance složek stravy, ulcerózní kolitidy nebo Crohnovy choroby. Zároveň jsou tito jedinci zatíženi vyšší nemocností, vyšším počtem chronického užívání léků už ve věku 6–7 let a dokonce jsou ohroženi i vyšším rizikem úmrtí do věku 21 let [6–15]. Ne všechny tyto nemoci jsou způsobeny přímo císařským řezem, ale způsob porodu se může na vzniku onemocnění podílet.
Riziko pooperačních komplikací císařského řezu prorodičkuVe srovnání s vaginálním porodem je císařský řez provázen asi 4x vyšším rizikem komplikací pro rodičku. Mezi hlavní rizika patří zejména vyšší krevní ztráta a poranění orgánů v dutině břišní, nejčastěji močového měchýře. V pooperačním průběhu jsou pak ženy častěji ohrožené rozvojem infekce v dutině děložní nebo operační ráně, která si může vyžádat podání antibiotik nebo ojediněle i opakovanou operaci. Rovněž bolest po císařském řezu je ženami subjektivně hodnocena hůře než je tomu u vaginálního porodu a tato bolest se může projevit ve snížené schopnosti poskytovat v době krátce
po porodu ideální péči novorozenci, vč. kojení a časného kontaktu s dítětem.
Dlouhodobé důsledky císařského řezu pro rodičku
Mezi méně známé komplikace císařského řezu patří dlouhodobé následky. Ženy po císařském řezu mají následně až o 10% nižší plodnost a nižší schopnost donosit živé dítě v porovnání s ženami, které rodily vaginálně [16].
V dalším těhotenství rovněž stoupá riziko vcestné placenty a riziko předčasného odloučení placenty [17]. Významným rizikem je rovněž porucha uhnízdění placenty – ženy po opakovaných císařských řezech mají zvýšené riziko tzv. adherentní (pevně přichycené) nebo akrétní (vrostlé) placenty, která v některých případech musí být řešena odstraněním dělohy bezprostředně po porodu plodu a je často spojena s významnou krevní ztrátou.
Dalšími dlouhodobými následky císařského řezu jsou komplikace,kekterýmmůžedojítpřijinýchgynekologických operacích, např. hysterektomii, v pozdějším věku ženy. U žen rodících císařským řezem je v důsledku srůstů a změny anatomických poměrů v dutině břišní vyšší riziko
Literatura
Dlouhodobé důsledky císařského řezu pro rodičku
Mezi méně známé komplikace císařského řezu patří dlouhodobé následky. Ženy po císařském řezu mají následně až o 10% nižší plodnost a nižší schopnost donosit živé dítě v porovnání s ženami, které rodily vaginálně [16].
V dalším těhotenství rovněž stoupá riziko vcestné placenty a riziko předčasného odloučení placenty [17]. Významným rizikem je rovněž porucha uhnízdění placenty – ženy po opakovaných císařských řezech mají zvýšené riziko tzv. adherentní (pevně přichycené) nebo akrétní (vrostlé) placenty, která v některých případech musí být řešena odstraněním dělohy bezprostředně po porodu plodu a je často spojena s významnou krevní ztrátou.
Dalšími dlouhodobými následky císařského řezu jsou komplikace,kekterýmmůžedojítpřijinýchgynekologických operacích, např. hysterektomii, v pozdějším věku ženy. U žen rodících císařským řezem je v důsledku srůstů a změny anatomických poměrů v dutině břišní vyšší riziko
Literatura
poranění břišních orgánů, zejména močového měchýře a vyšší riziko velké krevní ztráty [18].
Mezi méně časté a méně závažné důsledky císařského řezu patří výskyt endometriózy v jizvě, vyšší výskyt pánevních a břišních bolestí anebo tzv. zářezu na děloze v místě jizvy po císařském řezu, který se může projevovat prodlouženým krvácením v době menstruace [19].
Doc. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D.
přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky FN Trnava, Slovenská republika
Doc. MUDr. Ondřej Šimetka, Ph.D., MBA
přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky FN Ostrava
MUDr. Lukáš Hruban
Gynekologicko-porodnická klinika MU a FN Brno
MUDr. Petr Janků, Ph.D
Gynekologicko-porodnická klinika MU a FN Brno
Mezi méně časté a méně závažné důsledky císařského řezu patří výskyt endometriózy v jizvě, vyšší výskyt pánevních a břišních bolestí anebo tzv. zářezu na děloze v místě jizvy po císařském řezu, který se může projevovat prodlouženým krvácením v době menstruace [19].
Doc. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D.
přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky FN Trnava, Slovenská republika
Doc. MUDr. Ondřej Šimetka, Ph.D., MBA
přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky FN Ostrava
MUDr. Lukáš Hruban
Gynekologicko-porodnická klinika MU a FN Brno
MUDr. Petr Janků, Ph.D
Gynekologicko-porodnická klinika MU a FN Brno
• 1. Declercq, E., et al., Is a Rising Cesarean Delivery Rate Inevitable? Trends in Industrialized Countries, 1987 to 2007. Birth-Issues in Perinatal Care, 2011. 38(2): p. 99-104. • 2. WHO Statement on caesarean section rates. Reprod Health Matters, 2015. 23(45): p. 149-50. • 3. Clark, S.L. and G.D.V. Hankins, Temporal and demographic trends in cerebral palsy – Fact and fiction. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2003. 188(3): p. 628-633. • 4. Morrison, J.J., J.M. Rennie, and P.J. Milton, Neonatal Respiratory Morbidity and Mode of Delivery at Term – Influence of Timing of Elective Cesarean- Section. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1995. 102(2): p. 101-106. • 5. Kristensen, K. and L. Henriksen, Cesarean section and disease associated with immune function. J Allergy Clin Immunol, 2015. • 6. Sevelsted, A., et al., Cesarean section and chronic immune disorders. Pediatrics, 2015. 135(1): p. e92-8. • 7. Phillips, J., et al., History of cesarean section associated with childhood onset of T1DM in Newfoundland and Labrador, Canada. J Environ Public Health, 2012. 2012: p. 635097. • 8. Hakansson, S. and K. Kallen, Caesarean section increases the risk of hospital care in childhood for asthma and gastroenteritis. Clinical and Experimental Allergy, 2003. 33(6): p. 757-64. • 9. Bager, P., et al., Cesarean section and offspring‘s risk of inflammatory bowel disease: a national cohort study. Inflamm Bowel Dis, 2012. 18(5): p. 857-62.• 10. Bahmanyar, S., et al., Maternal smoking during pregnancy, other prenatal and perinatal factors, and the risk of Legg-Calve-Perthes disease. Pediatrics, 2008. 222(2): p. E459-E464. • 11. Curran, E.A., et al., Association Between Obstetric Mode of Delivery and Autism Spectrum Disorder A Population-Based Sibling Design Study. Jama Psychiatry, 2015. 72(9): p. 935-942. • 12. Francis, S.S., et al., Mode of Delivery and Risk of Childhood Leukemia. Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention, 2014. 23(5): p. 876-881. • 13. Thomopoulos, T.P., et al., Prelabor cesarean delivery and early-onset acute childhood leukemia risk. Eur J Cancer Prev, 2015. • 14. Robson, S.J., et al., Childhood Health and Developmental Outcomes After Cesarean Birth in an Australian Cohort. Pediatrics, 2015. 136(5): p. e1285-93. • 15. Black, M., et al., Planned Cesarean Delivery at Term and Adverse Outcomes in Childhood Health. Jama-Journal of the American Medical Association, 2015. 314(21): p. 2271-2279. • 16. Gurol-Urganci, I., et al., Impact of Caesarean section on subsequent fertility: a systematic review and meta-analysis. Human Reproduction, 2013. 28(7): p. 1943-1952. • 17. Silver, R.M., Delivery After Previous Cesarean: Long-Term Maternal Outcomes. Seminars in Perinatology, 2010. 34(4): p. 258-266. • 18. Qian, R., et al., Postpartum adverse effects and sexual satisfaction following cesarean delivery in Beijing. Int J Gynaecol Obstet, 2015. • 19. van der Voet, L.F., et al., Long-term complications of caesarean section. The niche in the scar: a prospective cohort study on niche prevalence and its relation to abnormal uterine bleeding. Bjog-an International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2014. 121(2): p. 236-244.
Žádné komentáře:
Okomentovat